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ICU休克护理方法/基础监护/中心静脉压

2017-09-07 17:54:54 浏览次数:0 网友评论 0

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1、基础监护

基础监护包括意识表情、周围循环、指(趾)端体温、血压、心率和尿量的改变。这些指标都在一定 程上说明病情的进展和休克的转归,详细的动态变化记录提供着十分重要的治疗依据。如在休克早期,血容量下降时。机体的调节作用使血液重新分配,脉搏的变化 往往先于血压的波动,表现为心率增快。脉细弱如丝时多为休克的晚期指标,但尚不足以反映休克的严重程度。血压在休克时是伴随血量的缺失而同步下降的,应用 舒缩血管药可维持血压,而现多认为扩血管药可使血压降低,但使微循环改善。尿量是反映生命重要脏器血流灌注状态的最敏感指标之一。对每小时尿量的观察已被 列为危重患者的常规监测手段。每小时尿量<30ml,提示血容量不足或心缩无力;尿量极少或无尿,提示血压<8.0kPa60mmHg),肾动脉极度痉 挛。尿量同时可间接反应血压的变化,如每小时在2030ml,血压多在10.7kPa80mmHg)左右。

2、中心静脉压 中心静脉压(CVP)是反映血容量、回心血量及右心功能的指标。对指导休克中的扩容治疗,目前认为CVP仍是一个简便而准确的有价值指标。

3、肺毛细血管楔压

肺毛细血管楔压是反映左心功能及其前负荷的可靠指标。当其值>2.67kPa20mmHg) 时,说明左室功能正常,但应限液治疗;>3.334.0kPa2530mmHg)时,提示左心功能严重不全,有肺水肿发生的极大可能;其值 <1.07kPa8mmHg)时,伴心输出量的降低,周围循环障碍,说明血容量不足。临床多维持在1.602.40kPa118mmHg)范围 内。

4、心排血量

心排血量降低往往是循环血量不足或心功能抑制的可靠指标,但在感染性休克时,心排血量往往增高。其与肺毛细血管楔压构成的心功能曲线用以分析心功能状态,在临床中非常实用。

5、氧输送

氧输送是通过气囊漂浮导管采集肺动脉的混合静脉血,测定SvO2PvO2,判断肺毛细血管与 组织之间的氧供情况。反应氧输送的主要指标为总耗氧量,北京张博士医考中心搜索整理其值由心脏指数及肺泡-动脉氧分压差的乘积获得,正常值为 150ml/(min.m2),当其值<115ml/(min.m2)时,提示氧输送严重障碍。

6、动脉血气分析及血清离子测定

血气分析是判断肺功能状态的最基本指标。在休克治疗中,根据其分析值积极纠正酸中毒和低氧血 症,当PaO28.0kPa60mmHg),顽固低血氧难以纠正时,提示ARDS的存在,应予机械通气治疗。PaCO2在休克时一般正常或轻度降低, 在通气良好时,PaCO2上升至6.67kPa50mmHg)以上,提示严重肺功能不全。

7、红细胞比容(Hct)和血红蛋白(Hb

HctHb均为扩容治疗及选择液体成分的主要指标,Hct升高提示血液浓缩,血浆丢失多于血细胞。Hct下降3%4%,失血量约为500ml左右。正常Hb是保证氧输送的基本条件,Hb下降1g,失血量在400ml左右。

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